Φυματίωση

Η φυματίωση είναι μια μολυσματική ασθένεια που προκαλείται από το μυκοβακτηρίδιο της φυματίωσης.Προσβάλει κυρίως τους πνεύμονες αλλά δεν αποκλείεται να προσβάλει και άλλα μέρη του σώματος. Μπορεί να μεταδοθεί από άτομα σε άτομο μέσω του αέρα δηλαδή των σταγονιδίων που προέρχονται από τις αναπνευστικές εκκρίσεις όπως πτύελα ή αερολύματα από το βήχα, το φτέρνισμα, το γέλιο ή την αναπνοή.

Οι περισσότεροι από αυτούς που μολύνονται με το μυκοβακτηρίδιο της φυματίωσηςκαταφέρνουν να περιορίσουν τα μυκοβακτηρίδια σε λίγα μόνο κύτταρα στους πνεύμονες, όπου μπορούν να παραμείνουν ζωντανά αλλά σε ανενεργή μορφή. Αυτή η λανθάνουσα φυματίωση δεν κάνει το άτομο να νοσήσει και στις περισσότερες περιπτώσεις δεν εμφανίζεται η ενεργή μορφή της φυματίωσης. Ωστόσο, σε ορισμένους ανθρώπους –κυρίως σε αυτούς με εξασθενημένο ανοσοποιητικό σύστημα - μπορεί να προχωρήσει απευθείας από τη λανθάνουσα μορφή στην ενεργή μορφή της φυματίωσης. Οι άνθρωποι που έχουν το ιό HIVείναι πιο πιθανό να αρρωστήσουν αν προσβληθούν από φυματίωση. Ένα άτομο που έχει τη λανθάνουσα μορφή της φυματίωσης και το ανοσοποιητικό του σύστημα είναι εξασθενημένο είναι πολύ πιθανό να εμφανίσει την ενεργή μορφή. Ιδιαίτερα ανησυχητικές είναι οι μορφές εκείνες της φυματίωσης που είναι ανθεκτικές στα αντιβιοτικά που συνήθως χορηγούνται για την θεραπεία της νόσου.

Αν και σχετικά σπάνια, στον δυτικό κόσμο, η φυματίωση θεωρείται μια από τις πιο θανατηφόρες ασθένειες στο κόσμο. Αποτελεί μεγάλο πρόβλημα μεταξύ ομάδων υψηλού κινδύνου. Οι πιο πρόσφατες κατευθυντήριες γραμμές συνιστούν στοχευμένο έλεγχο μεταξύ αυτών των ομάδων.

Σε κίνδυνο βρίσκονται:

· Άνθρωποι που είναι σε άμεση επαφή με κάποιο άτομο που γνωρίζει ή έχει υπόνοιες ότι έχει νοσήσει από φυματίωση.

·         Άνθρωποι με εξασθενημένο ανοσοποιητικό σύστημα, όπως προκύπτει από τον ιό HIV, τον υποσιτισμό, την προχωρημένη ηλικία ή την κατάχρηση ουσιών όπως το αλκοόλ και τα ναρκωτικά.

·         Μετανάστες από χώρες με υψηλά επίπεδα εμφάνισης φυματίωσης (πολλές χώρες της λατινικής Αμερικής, της Αφρικής, της Ασίας, της ανατολικής Ευρώπης και η Ρωσία).

·         Άτομα με χαμηλή ιατρική φροντίδα, όπως αυτοί με χαμηλό εισόδημα.

·         Κάτοικοι που βρίσκονται σε χώρους φιλοξενίας (όπως γηροκομεία, υπηρεσίες ψυχικής υγείας, φυλακές, υπηρεσίες που προσφέρονται για ασθενείς που πάσχουν από AIDS, καταφύγια αστέγων).

·         Άνθρωποι που μένουν σε βρώμικα ή πολυπληθή περιβάλλοντα και/ή χωρίς υγιεινό φαγητό.

·         Εργαζόμενοι στο τομέα της υγείας που εργάζονται σε οποιαδήποτε από τις παραπάνω περιπτώσεις ή είναι σε άμεση επαφή με ασθενείς που διατρέχουν αυξημένο κίνδυνο.

·         Εργαστηριακοί προσωπικό που  εργάζεται με δείγματα που μπορεί αν περιέχουν φυματίωση ή με καλλιέργειες φυματίωσης

Συστάσεις

Το κέντρο ελέγχου και πρόληψης νοσημάτων (CDC) συνιστά εξετάσεις φυματίωσης φυματίωσης για τον εντοπισμό ανθρώπων που πιθανόν να επωφεληθούν από την θεραπεία, συμπεριλαμβανομένου αυτών που βρίσκονται σε υψηλό κίνδυνο για εμφάνιση λοίμωξης από το βακτήριο M. Tuberculosisκαι αυτών που είναι πιθανό να εμφανίσουν την ενεργή μορφή της φυματίωσης ενώ αυτή βρίσκεται στη λανθάνουσα μορφή. Υπάρχουν δύο είδη τεστ σε ότι αφορά τη διάγνωση της φυματίωσης.

·         Δερματική δοκιμασία φυματίνης(TST) ή όπως είναι γνωστή δοκιμή mantoux. Η εξέταση TST(ή PPDγια το συγκεκριμένο παράγωγο πρωτεΐνης) γίνεται με την έγχυση μιας μικρής ποσότητας ενός υγρού (που ονομάζεται φυματίνη) μέσα στο δέρμα κάτω από το βραχίονα. Στη συνέχεια ο εξεταζόμενος επιστρέφει μετά από 48 με 72 ώρες στο γιατρό του να τον εξετάσει για πιθανή αντίδραση.

·         Εξέταση αίματος για φυματίωση: επίσης γνωστή και ως IGRA(δοκιμασία απελευθέρωσης ιντερφερόνης γάμμα). Γίνεται σε δείγμα αίματος

Ο γιατρός θα επιλέξει ποια από τα δυο τεστ διάγνωσης της φυματίωσης θα πρέπει να γίνουν. Οι παράγοντες που θα επηρεάσουν την επιλογή του κατάλληλου τεστ περιλαμβάνουν το λόγο που γίνεται ο έλεγχος, την εργαστηριακή διαθεσιμότητα και τον πρωθύστερο εμβολιασμό με BCG. Γενικά συνίσταται να γίνεται έλεγχος είτε με το TSTτεστ είτε με IGRAτεστ, αλλά όχι και με τα δύο.

Συνδέσεις

CDC: Tuberculosis (TB)

Πηγές που χρησιμοποιήθηκαν στη τρέχουσα ανασκόπηση

Mazurek GH et al. Updated Guidelines for Using Interferon Gamma Release Assays to Detect Mycobacterium tuberculosis Infection --- United States, 2010. Morbidity and Mortality Weekly Report. June 25, 2010 / 59(RR05);1-25. Available online at http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr5905a1.htm?s_cid=rr5905a1_e throughhttp://www.cdc.gov. Accessed October 2012. 

Centers for Disease Control and Prevention. Tuberculosis (TB). Available online at http://www.cdc.gov/tb/. Accessed October 2012. 

Centers for Disease Control and Prevention. TB: Testing & Diagnosis. Available online at http://www.cdc.gov/tb/topic/testing through http://www.cdc.gov. Accessed October 2012. 

Hauck FR et al. Identification and Management of Latent Tuberculosis Infection. Am Fam Physician. 2009 May 15;79(10):879-886. Available online at http://www.aafp.org/afp/2009/0515/p879.html through http://www.aafp.org. Accessed October 2012. 

U.S. Preventive Services Task Force. Screening for Tuberculosis Infection. Release date 1996. Available online at http://www.uspreventiveservicestaskforce.org/uspstf/uspstubr.htm through http://www.uspreventiveservicestaskforce.org. Accessed October 2012. 

MayoClinic.com. Tuberculosis. Available online at http://www.mayoclinic.com/health/tuberculosis/DS00372 through http://www.mayoclinic.com. AccessedOctober 2012.