Πώςχρησιμοποιείται;
Η εξέταση Αντιπηκτικό Λύκου είναι μια σειρά από δοκιμασίες που ρησιμοποιούνται για την ανίχνευση του Αντιπηκτικού Λύκου (LA) στο αίμα. Το Αντιπηκτικό Λύκου είναι ένα αυτοαντίσωμα που σχετίζεται με τον υπερβολικό σχηματισμό θρόμβων αίματος.
Η εξέταση αυτή μπορεί να χρησιμοποιηθεί για να σας βοηθήσει να προσδιορίσετε την αιτία:
• Ανεξήγητου θρόμβου αίματος (θρόμβωση) σε μια φλέβα ή αρτηρία.
• Επαναλαμβανόμενων αποβολών.
• Μια ανεξήγητα παρατεταμένη τιμή ΡΤΤ (ο ΡΤΤ μετρά το χρόνο που χρειάζεται σε δευτερόλεπτα για να πήξει ένα δείγμα αίματος μέσα σε ένα δοκιμαστικό σωλήνα μετά την προσθήκη αντιδραστηρίων). Η εξέταση Αντιπηκτικό Λύκου βοηθά στο να καθοριστεί αν ένα παρατεταμένο ΡΤΤ οφείλεται σε ένα συγκεκριμένο αναστολέα, όπως ένα αντίσωμα έναντι ενός ειδικού παράγοντα πήξης, ή σε ένα μη ειδικό αναστολέα, όπως το Αντιπηκτικό Λύκου.
Η εξέταση Αντιπηκτικό Λύκου μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί:
•Μαζί με τις εξετάσεις για αντισώματα καρδιολιπίνης και αντι-β2-γλυκοπρωτεΐνης Ι για τη διάγνωση του αντιφωσφολιπιδικού συνδρόμου (APS).
• Μαζί με τις εξετάσεις όπως του παράγοντα V Leiden ή πρωτεΐνών C και S για να βοηθήσει στη διάγνωση παρατεταμένου χρόνου πήξης (θρομβοφιλία).
• Για να προσδιοριστεί αν το αντιπηκτικό του λύκου είναι προσωρινό (παροδικό) ή επίμονo.
Το Αντιπηκτικό Λύκου δεν μπορεί να μετρηθεί άμεσα και δεν υπάρχει μια ενιαία εξέταση ή τυποποιημένη διαδικασία για να ανιχνευθεί η παρουσία του στο αίμα. Μια σειρά από εξετάσεις χρησιμοποιούνται για να επιβεβαιώσουν ή να αποκλείσουν το αυτοαντίσωμα όπως:
•Συνιστώνται δύο εξετάσεις για την ανίχνευση του αντιπηκτικού λύκου. Οι πιο ευαίσθητες εξετάσεις είναι το DRVVT και το LA-PTT (PTT-LA), μια εξέταση που χρησιμοποιεί χαμηλά επίπεδα φωσφολιπιδικών αντιδραστηρίων. Πραγματοποιούνται επιπρόσθετες εξετάσεις για να επιβεβαιωθεί ή να αποκλειστεί η παρουσία του Αντιπηκτικού του Λύκου. Αυτά μπορεί να περιλαμβάνουν:
•Μελέτη μείγματος: ίσος όγκος του πλάσματος του ασθενούς αναμιγνύεται με φυσιολογική δεξαμενή πλάσματος. Εκτελείται η εξέταση ΡΤΤ ή DRVVT.
•Διόρθωση/εξουδετέρωση: μία ποσότητα φωσφολιπιδίων προστίθεται στο δείγμα του ασθενούς και εκτελείται η εξέταση ΡΤΤ-LA ή DRVVT. Όταν προσδιορίζεται το ΡΤΤ-LA η εξέταση ονομάζεται «εξέταση εξουδετέρωσης εξαγωνικής φωσφολιπιδικής φάσης».
Πότε συνταγογραφείται;
Η εξέταση Αντιπηκτικό Λύκου συνταγογραφείται μαζί με άλλες εξετάσεις, όταν:
•Κάποιος είχε έναν ανεξήγητο θρόμβο αίματος σε φλέβα ή αρτηρία. Τασυμπτώματα μπορεί να κυμαίνονται από πόνο, πρήξιμο και αποχρωματισμό στο πόδι στην περίπτωση της εν τω βάθει φλεβικής θρόμβωσης (DVT) προς κόπωση, εφίδρωση και ταχύπνοια με πνευμονική εμβολή (ΡΕ).
•Ο ασθενής έχει συμπτώματα του APS.Αυτά μπορεί να είναι παρόμοια με αυτά που αναφέρθηκαν παραπάνω.
• Μια γυναίκα εμφανίζει επαναλαμβανόμενες αποβολές.
•Ένας ασθενής εμφανίζει παρατεταμένη τιμή PTT.
Εάν τα αποτελέσματα δείχνουν την παρουσία του Αντιπηκτικού Λύκου, η εξέταση επαναλαμβάνεται συνήθως περίπου 12 εβδομάδες αργότερα για να επιβεβαιωθεί η παρουσία των αντισωμάτων αυτών, ειδικά για στα άτομα που εξετάζονται για APS.
Όταν ένα άτομο είναι αρχικά αρνητικό για Αντιπηκτικό Λύκου, αλλά έχει μια αυτοάνοση ασθένεια, όπως Λύκο, ο γιατρός μπορεί να ζητήσει ένα ή περισσότερα screening tests για τοΑντιπηκτικό του Λύκου, συνήθως ΡΤΤ, για να προσδιοριστεί κατά πόσον το αντίσωμα έχει αναπτυχθεί από την τελευταία φορά που πραγματοποιήθηκε η εξέταση. Αυτό γίνεται επειδή ο ασθενής έχει τη δυνατότητα να αναπτύξει το Αντιπηκτικό Λύκου οποιαδήποτε στιγμή.
Τι σημαίνει το αποτέλεσμα της εξέτασης;
Τα αποτελέσματα των εξετάσεων για Αντιπηκτικό Λύκου οδηγούν είτε προς ή μακριά από την πιθανότητα να έχει κάποιος Αντιπηκτικό Λύκου. Η έκθεση αποτελεσμάτων μπορεί να είναι κάπως περίπλοκη, αλλά αυτό συνήθως παρέχει μια ερμηνεία των αποτελεσμάτων και αναφέρει κατά πόσον το Αντιπηκτικό Λύκου είναι παρών ή απών. Τα αποτελέσματα των εξετάσεων για Αντιπηκτικό Λύκου, όπως και των άλλων δοκιμασιών για διαταραχές πήξεως, είναι δύσκολο να ερμηνευθούν και αξιολογούνται καλύτερα από ιατρούς με εμπειρία στην υπερβολική διαταραχή πήξης.
Παρά το γεγονός ότι οι αρχικές εξετάσεις που πραγματοποιήθηκαν για Αντιπηκτικό Λύκου μπορεί να ποικίλουν, συνήθως αρχίζουν με παρατεταμένο PTT. Ο φυσιολογικός PΤΤ(μη παρατεταμένος) μπορεί να σημαίνει ότι δεν υπάρχει Αντιπηκτικό Λύκου. Ωστόσο, η εξέταση μπορεί να μην είναι αρκετά ευαίσθητη για να ανιχνεύσει Αντιπηκτικό Λύκου και έτσι μπορεί να χρειαστεί να γίνει ο LA-PTT (PTT-LA).
Η εξέταση Αντιπηκτικό Λύκουγίνεται συχνά σε συνδυασμό με εξετάσεις για αυτο-αντισώματα καρδιολιπίνης και αντι-β2-γλυκοπρωτεΐνης 1 για να βοηθήσει στη διάγνωση αντιφωσφολιπιδικού συνδρόμου. Τα αποτελέσματα ερμηνεύονται από κοινού, μαζί με τα κλινικά κριτήρια, προκειμένου να γίνει η διάγνωση.
Τα αποτελέσματα των άλλων δοκιμασιών που μπορεί να γίνουν για να βοηθήσουν να αποκλειστούν άλλες αιτίες ενός παρατεταμένου PTT περιλαμβάνουν:
• Εάν η εξέταση του χρόνου θρομβίνης είναι φυσιολογική, τότε η χορήγηση ηπαρίνης αποκλείεται ως αιτία του παρατεταμένου PTT.
• Εάν η εξέταση ινωδογόνου είναι φυσιολογική, τότε είναι πιθανό ότι υπάρχει επαρκής ινωδογόνο για τον σχηματισμό θρόμβου.
Άλλες εξετάσεις που μπορεί να γίνουν για τη διάγνωση του Αντιπηκτικού Λύκου είναι:
• Εξετάσεις παραγόντων πήξης. Αυτές μπορεί να συνταγογραφηθούν ώστε να αποκλείσουν ελλείψεις παραγόντων που μπορεί να προκαλούν παρατεταμένο PTT και αιμορραγικά επεισόδια.Μερικές από αυτές τις εξετάσεις μπορούν να βοηθήσουν στον εντοπισμό Αντιπηκτικό Λύκου.
•Γενική εξέταση αίματος (CBC) - η γενική εξέταση αίματος περιλαμβάνει τον αριθμό των αιμοπεταλίων. Ήπια έως μέτρια θρομβοπενία (χαμηλά επίπεδα αιμοπεταλίων) συναντώνται συχνά μαζί με το Αντιπηκτικό Λύκου. Μέτρια έως σοβαρή θρομβοπενία μπορεί να αναπτυχθεί σε ασθενείς που λαμβάνουν αντιπηκτική θεραπεία (ηπαρίνη)για Αντιπηκτικό Λύκου σχετιζόμενο με θρόμβωση.
•Εξέταση αναστολής θρομβοπλαστίνης ιστού (σπάνια εκτελείται σήμερα).
Υπάρχει κάτι άλλο που πρέπει να ξέρω;
Μετά την μόλυνση ηπαρίνης, το Αντιπηκτικό Λύκου είναι η πιο κοινή αιτία για παρατεταμένο PTT.
Περιστασιακά, η εξέταση μπορεί να συνταγογραφηθεί για να σας βοηθήσει να προσδιορίσετε την αιτία του θετικού τεστ VDRL/RPR για σύφιλη, διότι τα αντικαρδιολιπινικά αντισώματα μπορούν να παράγουν ψευδώς θετικά αποτελέσματα με αυτές τις εξετάσεις.
Τα Αντιπηκτικό Λύκουμπορεί να εμφανιστούν και σε άτομα με αυτοάνοσες ασθένειες, λοιμώξεις όπως το HIV/AIDS, φλεγμονή, καρκίνους, και σε άτομα που παίρνουν ορισμένα φάρμακα, όπως οι φαινοθειαζίνες, πενικιλίνη, κινιδίνη, υδραλαζίνη, προκαϊναμίδη, και Fansidar.
Ασθενείς σε αντιπηκτική θεραπεία ηπαρίνης ή υποκατάστατου ηπαρίνης (όπως ιρουδίνη, danaparoid, ή argatroban) μπορεί να έχουν ψευδώς θετικά αποτελέσματα για Αντιπηκτικό του Λύκου. Η αντιπηκτική θεραπεία με ηπαρίνη (COUMADIN®)μπορεί επίσης να προκαλέσει ψευδή αποτελέσματα των δοκιμασιών, αν τα επίπεδα του παράγοντα πήξης II, VII, IX και Χ έχουν μειωθεί σημαντικά. Εάν είναι δυνατόν, οι δοκιμασίες αντιπηκτικού λύκου θα πρέπει να γίνουν πριν από την έναρξη της αντιπηκτικής αγωγής.
Αν κάποιοςμε θρόμβωση έχει Αντιπηκτικό Λύκου, είναι συνήθως απαραίτητο να παραταθεί και, ενδεχομένως, να αυξηθεί η ένταση της αντιπηκτικής θεραπείας του ατόμου. Για κάποιον με επιβεβαιωμένο Αντιπηκτικό Λύκου, οι συνήθεις αντιπηκτικές εξετάσεις παρακολούθησης (πχ, PTT για ηπαρίνη, PT/INR για τη βαρφαρίνη) είναι αναξιόπιστες, οπότε εναλλακτικές εξετάσεις πρέπει να χρησιμοποιούνται για την παρακολούθηση της θεραπείας. Για παράδειγμα, χρωμογόνα αντι-Χα και χρωμογόνο ανίχνευση Xa θα πρέπει να χρησιμοποιούνται για την παρακολούθηση ηπαρίνης και την παρακολούθηση βαρφαρίνης, αντίστοιχα.
